Indmeldelses formular.

Fornavn(e) (skal udfyldes)

Efter­navn (skal udfyldes)

Adresse (skal udfyldes)

Post­nr. (skal udfyldes)

By (skal udfyldes)

Tele­fon (skal udfyldes)

Din e‑mail (skal udfyldes)

Inter­ess­er

Jeg har ind­be­talt på Bank reg,nr. 1551 kon­to 655‑4873
Jeg ind­be­taler snarest via bank (Husk angiv “Ind­meldelse i Chakoten) ved betal­ing